DISPOSITIF D'APPUI À LA COORDINATION (DAC)
Le DAC s’adresse en priorité aux professionnels de santé libéraux du secteur sanitaire et médico-social, mais aussi aux professionnels des établissements de santé, des institutions locales ou toute structure intervenant dans le parcours de santé d’une personne pour proposer :
Au plan individuel : un appui aux parcours de santé complexes
Un parcours de santé peut être ressenti comme complexe lorsque l’état de santé, le handicap, ou la situation sociale du patient rend nécessaire l’intervention de plusieurs catégories de professionnels de santé ou médico-sociaux. Face à ces situations, le DAC apporte son expertise et ses ressources humaines pour :
les ressources nécessaires pour une prise en charge globale du patient avec deux niveaux de réponses.
Le DAC oriente les professionnels, les personnes ou leur entourage vers les ressources du territoire. l.e. d’autres professionnels, dispositifs ou services de proximité contribuant à la prise en soins.
Le DAC a pour mission de proposer des réponses pour :
Éviter les ruptures de parcours, prévenir les hospitalisations évitables, favoriser le maintien à domicile ou aider à la préparation d’une admission ou d’une sortie d’un établissement et d’offrir un véritable accompagnement adapté à la situation et la santé du patient avec :
Évaluation multidimensionnelle médico-psycho-sociale adaptée à la situation
Définition et Mise en œuvre d’un plan de soins et d’aides
Coordination des interventions en lien avec les professionnels intervenant autour de la situation
Suivi et réévaluation régulière de la situation afin d’adapter les mesures dans le temps
Au plan collectif : une animation territoriale et la mise en place de projets qui structurent l'offre de soins
- Élaboration d’un diagnostic territorial réalisation d’un état des lieux des besoins et de l’offre.
- Animation des instances territoriales de concertation entre professionnels et/ou participation à celles qui existent.
- Accompagner l’évolution des pratiques et des organisations territoriales : promouvoir l’exercice coordonné en savoir +
- Animer et informer les professionnels par l’organisation de rencontres et d’actions de sensibilisation : promouvoir les pratiques innovantes.
- Impulser des groupes de travail entre partenaires : aider à la mise en place de parcours thématiques.